SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN  KELUARGA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1.      Nama                                                      :  Yusuf Wibisono, S.Pd.I

2.      NIP                                                                     :  19890114 201903 1 004

3.      Tempat/Tanggal lahir                  :  Kebun Raya (Tanah Laut), 14 Januari 1989

4.      Jenis Kelamin                                          :  Laki-laki

5.      Agama                                                    :  Islam

6.      Statu Kepegawaian                                 :  CPNS Aktif

7.      Jabtan Fungsional                                   :  Guru Agama Islam Ahli Pertama SMAN 1 Hampang

8.      Pangkat/golongan                                   :  PenataMuda/IIIa

9.      Pada Instansi.Dep./Lembaga      :  DinasPendidikanProvinsi Kalimantan Selatan

10.  Masa Kerja Golongan                 :  0 tahun  0 bulan

11.  Digaji menurut                            :  PP No. 15 tanggal 13 Maret 2019 dengan Gaji PokokRp. 2.063.520

12.  Alamat lengkap                           :  Jl. P. Antasari RT 14 Ds. Kebun Raya Kec. Kintap Kab Tanah  

                                                                                 Laut  Provinsi Kalimantan Selatan 70883

13. NPWP                                                     : 75.806.196.4-732.000

Menerangkan bahwa sesungguhnya saya:

Disamping jabatan Utama tersebut, bekerja pula sebagai

Dengan mendapat penghasilan sebesar           Rp…………………. /bulan

Mempunyai Pensiun/Pensiun Janda                Rp…………………../bulan

Mempunyai susunan keluarga sbb :   

No.	Nama Istri / Suami / Anak	Tanggal		Pekerjaan	Keterangan (AK,AT,AA)
		Kelahiran	Perkawinan
1	Jumiati	03-08-1989	04-01- 2015	CPNS	Istri
2	Aqueena Raihani Wibisono	22-06- 2016	Belum Kawin	Belum Bekerja	Anak Kandung

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu), saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima dengan sah.

Mengetahui                                                                                     Hampang, 03 Mei 2019

Kepala SMAN 1 Hampang                                                                    yang menerangkan

Gamel abdul Nasser,S.Pd                                                                    Yusuf Wibisono,S.Pd.I

NIP. 19711212 200312 1 006                                                                NIP. 19890114 201903 1 004